下叶支气管第一个指向背部的分支，就是背段支气管！
经常做气管镜会发现，支气管肿物、血块或者异物阻塞，在肺CT上很容易漏诊，特别是背段支气管阻塞，更是容易漏诊。
气管镜下很明显看到背段支气管完全阻塞，但CT常常没有报告。
原因：
普通CT不是薄层扫描，刚好没有扫描到背段支气管。
肺CT要看的内容太多，要仔细看的话耗时长，一不小心就错过了。
放射科医生假如每天要出几百分报告，不可能有时间注意每一个小细节。
薄层CT扫描上，临床医生如何避免漏诊背段支气管阻塞性病变，其实并不难，只要学会看背段支气管，就可以轻松发现问题，减少漏诊。顺便说一句，支气管病变最准确的是纤支镜，肺CT是不可能完全避免漏诊误诊的。
有文献报道：常规CT对段支气管的显示率为30%~%。但目前的CT技术进步了很多，大多数患者都可见背段支气管。
下面这个患者，咯血，乍一看，主要是左下肺背段斑片状阴影，其他没什么特殊的。
图1-4
然而，仔细研究就发现，左下叶背段支气管，隐藏着大问题。
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我们从上往下，捋捋患者的肺CT。
图5-13
右下叶背段支气管清晰可见，左下叶背段支气管只有一条缝隙。
下叶支气管第一个指向背部的分支，就是背段支气管。
上图中的橙色圆圈区域放大，如下图：
图14-15
如上分析，这个患者左下叶背段支气管是阻塞的，纤支镜下，背段支气管是什么样的呢？
这个患者的纤支镜如下：
图15-16
那正常的背段支气管是什么样的呢？
图17
普通CT，非薄层扫描，很可能看不到背段支气管，但薄层CT扫描，一般都可以看到背段支气管。
下叶支气管第一个指向背部的分支，就是背段支气管！
再看一个患者，背段支气管通畅。
图18-20
临床医生必须知道影像学的优势和劣势，掌握基本阅片方法，才能灵活运用辅助检查。驾驭辅助检查，不被辅助检查限制思维。
另外，每个患者的支气管走形存在差异，在CT上，不同患者的背段支气管，分布都有不同，但基本原则都差不多：下叶支气管第一个指向背部的分支，就是背段支气管！
下面是各种各样的背段支气管：
图21-30
在高分辨率CT下，更是一目了然。
图31
参考文献：
[1]靳二虎,李铁一.CT诊断正常和异常支气管的价值[J].中华放射学杂志,(8):-.
本文首发：医学界呼吸频道
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