肺癌是对人类健康和生命危害特别大的一种恶性肿瘤，那么今天我们就来仔细地和大家探讨一下肺癌是如何形成的，又应该如何治疗。今天我们就医院肿瘤内科的谢林浩副主任做客我们的节目和大家共同来聊一聊肺癌。
谢林浩：医院肿瘤内科副主任，副主任医师。广东省抗癌协会青委会结直肠癌分会委员、广东省精准医学应用学会结直肠癌分会委员、广东省健康管理学会胸部肿瘤及肺结节管理专业委员会委员、广东省抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会委员。参与国家自然基金、广东省科技厅基金项目。
肺癌是原发性支气管肺癌的一个简称。它指的是肺部组织或者肺泡的上皮细胞或支气管上皮细胞癌变而形成的一个癌种。那么原发在肺部的一个恶性肿瘤，我们称之为肺癌；有一些恶性肿瘤转移到肺的，那么我们称之为肺部的转移癌。肺癌的发病率是最高的，它到底高到什么样的一个程度？根据年的一个统计，肺癌的发病率是占据首位的，年的全国发病人群里差不多占了78万左右，发病率差不多是每10万人中有57个。
在临床上根据病理类型，就把肺癌分为非小细胞型肺癌跟小细胞型肺癌，其中非小细胞型肺癌占了80%左右。具体我们又分为腺癌、鳞癌，还有一些其他类型的癌症。至于小细胞型肺癌，发病率差不多占了10%~15左右。根据CT影像学，我们又把它分为周围型肺癌跟中央型肺癌这两种。
肺癌的高发人群，我们比较常见的第一个就是吸烟。第二个就是家族史比如说家族里面有人得肺癌，直系亲属比如爸爸妈妈或者爷爷奶奶，或者舅父这边有肺癌家族史的话，作为一级亲属，那么发病率相对会高一点。第三个就是环境因素，比如你不吸烟，但是你经常吸二手烟，也会有一个影响。还有一个就是职业的环境，比如一些工人，他经常做油漆工，或者说经常吸入，比如打石的工人，吸入肺的粉尘也会影响诱发癌症。还有一个就是肺部的疾病病史，这些都会有影响，还有一个就是个人的肿瘤史。有一些患者他本身容易得肿瘤，他有肿瘤体质，这方面也会影响这个患者得肺癌的概率的。
肺癌高发人群:
1.吸烟者
2.有家族史
3.受环境因素影响
4.个人肿瘤史
5.肺部病史
有研究显示，长期大量吸入厨房油烟，可导致DNA损伤或癌变，也是非吸烟人群特别是女性罹患肺癌的重要因素之一，所以，我们还得重视厨房通风，善用抽油烟机，在做菜时，做到“早开迟关”，以减少油烟的损害。
肺癌在临床上的一个症状，主要分为两种，一种是肺部原发病灶引起的症状，一个是转移病灶引起的症状。那原发病灶，肺部的病灶引起的症状，主要表现为咳嗽、咳痰、咯血、发热或者是呼吸困难。那么咳嗽、咳痰是比较常见的，差不多50%左右的患者它是因为咳嗽来就诊的。
肺癌主要症状：咳嗽、咳痰、咯血、发热、呼吸困难、吞咽梗阻等
谢主任说，肺癌很有可能还有一个表现，那就是腿部双侧关节不明原因的疼痛，这种情况比较少见，但也是需要引起警惕的。
如果患者他有您刚才所说的这些症状，到医院的话，应该通过什么检查才能够确诊是不是这样一种疾病呢？
实际上有这些症状的话，也不一定就是肺癌。血常规、生化还有肿瘤标志物是会查的，肿瘤标志物比较常见的就是CEA(癌胚抗原)、CO99NSE(神经元特异性烯醇化酶)、还有细胞角蛋白19片段的检测，这是肿瘤标志物。那么影像学的检查方面，我们肯定是要先做一个CT的检查，那么对于普通的体检的话，我们是可以做一个低剂量螺旋CT的筛查。如果是高度怀疑这个病变，或者说患者来诊的时候在外院有拍片，提示可能有肺部占位的话，那这时候是可以考虑进行胸部CT或者胸部CT增强扫描。然后如果确诊了肺部有占位病变的话，那这个时候我们就要进行活检。那活检分为几种，一种是通过支气管镜进行活检，第二种可以通过B超的引导或者是CT引导下的支气管的活检。当然了，有一些患者想做无创检查的话，他是可以做一个痰涂片查找癌细胞，但这种得到的阳性率相对会比较低一点。我们临床中主要还是依靠支气管镜或者是CT或者B超引导下的穿刺活检，作为一个诊断金标准。
谢主任说，进行支气管镜检查和穿刺活检之前，都会对患者进行局部麻醉，临床操作安全可靠，患者对检查不必有恐惧心理。假如检查确诊肺癌，医生也将根据检查结果对患者进行分期，做到规范治疗。
肿瘤TNM分期法：
T——原发病灶的大小
N是指淋巴结的转移情况
M指有没有发生远处的转移
那我们把它分期了，分1~4期，针对1~4期不同的阶段它的治疗方法是不同的吗？根据它不同的分期，治疗方法是有所差异的。那么对一期二期的话，我们毫无争议地肯定是争取手术治疗的。对于三a期的大部分患者，也是可以直接进行手术治疗，或者是说通过新辅助治疗进行手术治疗。对于三b三c期的这些患者，有时候我们是进行同步的一个放化疗，或者说进行一个转化治疗，再看具体情况，看能否手术。对于四期患者，也就是我们平常所说的晚期患者，那这个时候对于很多晚期患者，我们进行的是化疗，或者是靶向治疗或者免疫治疗，或者是一个联合治疗。
肺癌不同分期采取的治疗手段：
一期、二期、三a期：手术治疗
三b期、三c期：同步的放化疗
四期：化疗、靶向治疗、免疫治疗、联合治疗
谢主任说，肺癌的治疗应采取多学科综合治疗和个体化治疗相结合的原则，即根据患者的机体状况、肿瘤病理、组织学类型和分子分型、侵及范围和发展趋势，合理地应用手术、放疗、化疗、分子靶向治疗以及免疫治疗等手段，最大程度延长患者的生存时间，提高生存率，控制肿瘤进展并改善患者的生活质量。特别是分子靶向治疗的应用，在取得良好抗癌效果的同时，也能够减少对正常细胞的损害，提高疗效，降低*副作用。
那对于一些晚期患者，五年生存率也是挺高的。而有PD-1高表达患者化疗联合免疫治疗，就算不能做手术，那做了PD-1联合免化疗的话，五年生存率的患者往往也高达30%左右。所以这些患者实际上无需过于担心，特别是对于肺癌晚期的患者，我们不但要鼓励他积极接受治疗，然后我们也给他身心方面的关怀，还有一个方面这些患者我们建议他们放下心里的恐惧感，只要接受正确的治疗，也可以获得一个非常好的生活质量跟生存时间。
即使肺癌晚期，目前也有多种治疗手段可以采取。这些治疗手段能够有效提高生活质量，延长生存时间。
预防肺癌要点：
1.戒烟，不吸二手烟
2.少饮酒
3.改善生活习惯，多运动
4.做好劳动防护
5.少吃烧烤类煎炸类食物
6.保持愉悦的心情
来源：汕头橄榄台
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