图文选自龙帅江老师微博
原来讲了腹胀的六经病理，今天就介绍一下病历，文章由群里管理员
中医大爱老师整理文字，管理员行走老师加上条文，谢谢各位老师：大家好！今天呢讲讲临床治疗的一些病例，我还是按照上次说的腹胀的那些方剂来讲吧。
先讲五苓散。
五苓散的条例我就不背了吧，大家自己看一伤寒论条文如下：
五苓散方
猪苓十八铢（去皮） 泽泻一两六铢 白术十八铢 茯苓十八铢 桂半两
右五味捣为散，以白饮和服方寸匙，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。
伤寒杂病论.湿病脉证并治第九
湿气在内，与脾相搏，发为中满；胃寒相将，变为泄泻。中满宜白术茯苓厚朴汤；泄泻宜理中汤；若上干肺，发为肺寒，宜小青龙汤；下移肾，发为淋漓，宜五苓散；流于肌肉，发为*肿，宜麻*茯苓汤；若流于经络，与热气相乘，则发痈脓；脾胃素寒，与湿久留，发为水饮，与燥相搏，发为痰饮，治属饮家。
伤寒杂病论.辨太阳病脉证并治中
太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水，少少与之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。
太阳病，发汗已，脉浮弦，烦渴者，五苓散主之。
伤寒汗出而渴，小便不利者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。
中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆。五苓散主之。
伤寒杂病论.辨太阳病脉证并治下
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也，医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气，躁烦，心中懊（忄农），阳气内陷，心下因鞕，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发*。五苓散主之。
病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴，而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。
伤寒杂病论.辨阳明病脉证并治
太阳病，寸缓，关浮，尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之。如其未下，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必鞕，不更衣十日，无所苦也，渴欲饮水者，少少与之，以法救之。渴而饮水多小便不利者，宜五苓散。
伤寒杂病论.辨厥阴病脉证并治
消渴，脉浮有微热，小便不利者，五苓散主之。
伤寒杂病论.辨霍乱吐利病脉证并治
霍乱，已，头痛，发热，身疼痛，热多，欲饮水者，五苓散主之；寒多，不饮水者，理中丸主之。
伤寒杂病论.辨咳嗽水饮*汗历节病脉证并治
病人脐下悸，吐涎沫而头眩者，此有水也，五苓散主之……。
其实乡巴佬临床用五苓散只要抓住“口渴、水逆”，其实这个蛮难抓的,我教大家一个经验，你摸他的腹部一般会有跳动感，如果提起他的腹部的皮肤去抖一抖还有水声，这样大家应该能辩证准确吧？
我讲个病例吧，有个女士，这个病例比较典型一点，这个女士喜欢喝茶，因为她是讲课老师，教高级国学等等，也喜欢讲茶道，所以每天喝各种各样茶叶水比较多，，我就不好说人家名字哈。
我也是在一个地方讲课，她也在下面听，我讲完课出来，下堂课是她讲，有一段休息时间，她就找到我，让我把脉，我就把了下脉，然后摸下她肚子，特别是胃部有跳动感，捏起皮肤抖一抖它会有水声，然后她告诉我睡眠比较差……，
睡眠比较差我多忽悠两句哈，很多喝茶的人都会睡眠比较差，但是临床上有很多喝茶的人不会失眠，他喜欢喝浓茶，需要茶里面那些兴奋的东西，那样的话他们喝茶才比较舒服。
我临床有一部分这样的人，他晚上喝茶喝到十一二点他还能睡得着觉，我这边有个老朋友就是这样，他脸色比较发暗，我给他开方调理好了，以后再给他喝浓茶他就喝不了，到晚上也喝不了茶，就说身体敏感了吧。
就是说在临床上看得病人多了，你会遇到一部分人，少部分人他就喝浓茶，因为他身体敏感度太低了，但是你给他调好了身体，再让他喝浓茶就不喝，这样的例子好几个。
举个例吧，经常帮我处理药的*药师他就这样，他原来喝茶都是要把我泡茶的壶塞满茶叶，泡的很浓，我每次喝他这个茶只能倒一点点，还要掺水，然后我给他开了补肾的药以后，他现在连茶叶都不敢喝，特别到晚上，他只敢喝白开水。
话接回刚才那个老师，她的脉摸起来比较细比较濡，小便也比较多，正常人小便一天在毫升就可以了，按照西医的说法超过毫升以上就应该是有问题，小便太少没有不行，太多了也不行，大家自己去查资料。
她的脉我刚才说了比较细濡，舌苔薄白，舌质发暗，因为每天要喝各种各样茶叶到肚子里面，所以睡眠比较差，容易失眠，
她这个就符合了伤寒论里第条：本以下之，故心下痞，与泻心汤；痞不解，其人渴而口烦躁，小便不利，五苓散主之。
她喝多了茶叶，水停在胃里，时间久了稍微会有点调动心火下来，时间长心火就容易伤害，胃也容易有虚热，其实大家也知道，神农尝百草都是拿茶叶去解*，她是各种各样的茶往肚子里灌，她自己也是，在高级圈交流比较有名的医生，而且文化国学各方面都比我强。
然后我仔细问了下吃药情况，了解到她自己也开了方，也找了不少同行针灸艾灸等等治疗，但疗效不好，我就跟她明说了，跟她讲了神农尝本草这个典故。
我说我来治可以治得好，但是你不能喝茶，她说我平常天天是要喝茶的，你不让我喝茶我怎么办？我说这个很简单，你在吃我药的时候尽量不喝茶呗，她同意了，我就给她开方。
我开的是五苓散，但我是把五苓散开成了水煎剂给她服，没有打成散，本来她这个病应该用散剂是效果更快的，但是要把她的病治得心服口服，为什么这么说呢，因为她自己也吃过五苓散，她是医生嘛，也知道这个病，吃了五苓散没有一点疗效，我就给她开了原方。
我跟她说，你就别做散了，我开的量不是太大，猪苓18g，白术18g，茯苓18g，泽泻稍微用得重一点点，用了24g，桂枝9g，这里有个诀窍，我跟大家讲下，我加了一个炒*的大米，大约60克炒好的大米。
煮法也给大家讲一下，先煮一下大米，把汤倒出来，用这个大米的汤去煮五苓散，煮一次分两次饭后喝……。
我说我先开一副吧，你先吃一副看看怎么样，应该说她对我还是比较信任的，所以她回去吃了，第二天呢，我上午又在那边，她就来了，带了她裱好的一幅字给我，写的“……”。
为什么别的老师给她开了五苓散，她自己也开了五苓散，怎么吃了没效果呢？大家想一想？
我就再摸一下她的脉，脉稍微起来一点，她原来脉比较濡比较细嘛，后面神就有点根，舌质暗的那个也比较明亮，脸色也比较有光泽，我只是开一副哦。
然后我再叫她按我这种吃法，先吃一个月。这一个月是这样开的，先7天按照我原量走，7天以后，把那药减半服，就是说一副药可以吃两天，再后面7天一副药吃三天。隔了一个月又找到我，然后我给她开了粉剂，让她一天吃两次，一次6克。
这个病例是十来年前的事了，到现在为止基本没什么问题，听说以后再没犯过，偶尔犯过一次，自己按我原来方吃了没效，又在