一、作业参考答案：
Q1:一、作业参考答案：
1、肺癌辨病：肺癌的细胞学类型是什么？
按组织细胞学分类，可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。非小细胞肺癌又可分为肺鳞癌、腺癌、鳞腺癌等类型。
2、各种细胞学类型常见的体质是什么？
（1）小细胞肺癌：小细胞肺癌病人吸烟者较多，阴虚体质者多见.同时兼有血瘀体质。经过化疗之后，会出现阳虚兼气虚体质。
（2）肺鳞癌多见于中老年男性，与吸烟有密切关系。肺鳞癌阴虚偏热、血瘀体质者多见。
（3）肺腺癌病人，多为不抽烟的女性，痰湿体质者多，有的还兼有气虚体质。
3、常见的肺癌中医的6种常见辨证分型是什么？
（1）脾虚痰湿型（六君子汤合海藻玉壶汤加减）
（2）阴虚内热型（沙参麦冬汤加减）
（3）肺郁痰瘀型（血府逐瘀汤加减）
（4）阴虚内热型（沙参麦冬汤加减）
（5）热*炽盛型（白虎承气汤加减）
（5）气血两亏型（八珍汤加减）
（6）气阴两虚型（生脉饮加味）
4、肺癌三大转移部位？肺癌转移的机理与治疗是什么？
（1）淋巴转移：淋巴属手少阳三焦经。《素问?灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”《灵枢?本输》说：“三焦者，中渎之腑，水道出焉，属膀胱，是孤之腑也。”说明三焦是人体管理水液的器官，有疏通水道，运行水液的作用。近代中医学家陆渊雷、章太炎、祝味菊等人，根据“三焦者，决渎之官，水道出焉”，认为三焦是人体胸腹腔的淋巴干和淋巴导管，可以沟通全身津液，由此进而发展到全身淋巴系统。认为三焦是淋巴系统、网油、胰腺、神经系统等。《类经?藏象类》所说：“上焦不治，则水泛高原；中焦不治，则水留中脘；下焦不治，则水乱二便。”因此三焦与肺脾肾三脏密切相关。肃肺以“通调水道”、健脾培土生金将津液“以灌四旁”、益肾以“升清降浊”，对于治疗肺癌淋巴转移是一重要的治则。一般在基础方中配合四君子汤、六味地*汤、五苓散等化裁。
（2）肝转移：张仲景在《金匮要略》中说：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”同理,肺在五行属金，肝属木，在金亢木虚时金乘木。因此“见肺之病．知肺传肝，当先实肝”。根据五行生克乘侮的传变规律，肺癌肝转移必在情理之中了。一般在基础方中加护肝五味汤：柴胡15、茵陈40、垂盆草30、五味子20、车前草40。
（3）骨及颅脑转移：《素问阴阳应象大论》说：“肾主骨生髓。”脊髓上通于脑，髓聚而成脑。故称脑为髓海。肾在五行属水。金与水是母子关系，子能盗母气，母病又能及子。因此，肺癌出现骨转移，脑转移，属于母病及子。一般在基础方中加：壮骨平安颗粒：川断15、炒杜仲15、骨碎补15、狗脊20、全蝎10、蜈蚣3。一日量，配两袋。一次一袋，日两次冲服。
5、各种细胞学类型的求是派靶向中药治疗是什么？
1、小细胞肺癌没有化疗者，可口服白土石山冲剂。白英30、土元、石上柏30、山海螺30、干蟾皮10、水蛭、桔梗10。颗粒剂一日量，配制为3袋。一次一袋，8小时一次开水溶化冲服。
2、肺鳞癌：肺鳞癌的靶向药，可参考小细胞肺癌。
3、肺腺癌：肺腺癌的病因病机为脾虚痰湿、癌*蕴肺，如果基因没有突变，可口服肺腺消冲剂：生半夏20、生南星20、白芥子25、蜈蚣2、山海螺30、桑白皮20、桔梗10。颗粒剂一日量，配制为3袋。一次一袋、8小时一次开水溶化冲服。
Q2:二、具体病例分析
医院出院记录
病案号:姓名：杨XX，性别:女，年龄:61,科别:肺病科。时间:-09-21出院时间:-09-28，共住院7天。
人院情况:患者以咳嗽咯痰约5个月咳血2周入院，入院时主要表现为咳嗽，咳泡沫样痰，晨起有时为*痰，易咯出，量不多，有时痰中带血丝，上腹部憋胀，无发热，无胸痛，无明显喘憋气短，无明显消瘦，饮食可，睡眠可，二便正常。舌质淡红，舌苔*腻，脉弦滑。查体:浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音。心率67次/分，心律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。辅助检查:胸部CT示:不除外右肺门占位，右肺上叶阻塞性肺炎，右侧胸膜局部增厚。
入院诊断
中医诊断:咳嗽
痰浊阻肺
西医诊断:右肺门占位
甲状腺结节
诊疗经过:住院后依据证舌脉表现辨证为痰浊阻肺，中医治以宣肺化痰止咳，西医予头孢西丁抗感染、氨溴索化痰、血凝酶止血等治疗，患者咳嗽减轻，仍间断咳血，外院查胸部增强CT示:右肺门下占位，考虑肺癌可能性大，伴远段阻塞性肺不张;纵隔内淋巴结增大，考虑转移，右肺上叶结节，医院进一步诊治，随即经请示上级医师同意而出院。
出院诊断
中医诊断:咳嗽
痰浊阻肺
西医诊断:肺炎
右肺门占位
甲状腺结节
出院情况:患者仍间断咳血，有时为鲜血，有时为血痰，咳嗽咳痰，痰为泡沫样，汗出，上腹部憋胀，气短，，饮食可，睡眠可，大便溏，小便正常。质淡胖，舌苔白腻，脉缓滑。查体:双肺呼吸音粗，偶可闻及哮鸣音，无水泡音，双下肢无浮肿。
医院做病理。腺癌。
：请根据上述病例，写出您的诊疗过程
1、辨证
2、辨体
3、辨证分型
4、治则治法
5、方药分析
各位师兄、师姐都根据自己所学给出了具体分析，思路清晰，辨证准确，用药精当，各有所长，不再一一列举。讨论中大家提出的问题师父在总结中也作了解答，故不再重复。现仅以音频方式给出刘丽师姐治疗本病例的理法方药，供大家学习参考，有不当之处，请大家批评指正。
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王*杰
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刘丽
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